В последние годы наблюдается тенденция к увеличению частоты бесплодных браков. Причины многообразны. Наряду с наличием генетической детерминированности ряда эндокринных нарушений, ведущих к возникновению бесплодия, все большую роль играют социальные факторы и особенности репродуктивного поведения – раннее начало половой жизни, наличие нескольких половых партнеров, отсутствие контрацепции. Все перечисленные факторы могут приводить к инфицированию, развитию воспалительных заболеваний органов малого таза и в конечном итоге к трубному или перитонеальному бесплодию.
По современным представлениям, репродуктивная система мужского организма осуществляет выработку сперматозоидов в тестикулах, придаточные железы обеспечивают среду – семенную жидкость, в которой сперматозоиды могут быть без травм доставлены в генитальный тракт женщины. Перед репродуктивной функцией женского организма природа поставила более сложные задачи: кроме выработки яйцеклетки, эта система обеспечивает условия для продвижения сперматозоидов к яйцеклетке. При этом на всех участках генитального тракта происходит тщательный биологический отбор “здоровых, жизнеспособных и наиболее фертильных спермиев”. Кроме того, в генитальном тракте женщины должны быть созданы условия для оплодотворения, транспорта оплодотворенной яйцеклетки в матку и ее имплантации в матке, развития плода и родов. На каждом участке репродуктивной системы мужского и женского организма могут возникать те или иные патологические процессы, нарушающие сложный биологический механизм их работы и приводящие к бесплодию. Сложность и неоднозначность биологии воспроизводства потомства у человека определяют многофакторность бесплодия в браке.
Факторы бесплодия в браке следующие:
Женские:
– психосексуальные расстройства;
– гиперпролактинемия;
– гипофизарный уровень поражения (опухоль);
– аменорея с высоким уровнем ФСГ;
– аменорея с нормальным уровнем эстрогенов;
– аменорея с низким уровнем эстрогенов;
– олигоменорея;
– нерегулярные менструации и/или ановуляция;
– ановуляция при регулярном ритме менструаций;
– врожденные аномалии;
– двусторонняя непроходимость труб;
– спаечный процесс в малом тазе;
– эндометриоз;
– приобретенная патология матки и шейки матки;
– приобретенная трубная патология;
– приобретенная яичниковая патология;
– бесплодие неясного генеза;
– ятрогенные причины;
– системные заболевания;
Мужские:
– психосексуальные расстройства;
– изолированная патология семенной плазмы;
– ятрогенные причины;
– системные заболевания;
– врожденные аномалии;
– приобретенное повреждение яичек;
– варикоцеле;
– инфекция придаточных желез;
– иммунологический фактор;
– эндокринные причины;
– идиопатическая олигозооспермия;
– идиопатическая астенозооспермия;
– идиопатическая тератозооспермия.
Основные этапы обследования супружеской пары, страдающей бесплодием, можно представить следующим образом:
Клиническое обследование:
а) психосексуальная и сексологическая оценка;
б) данные анамнеза: длительность бесплодия; данные гинекологического обследования, включая родственников, степени родства; характер менструальной функции с периода менархе; наличие воспалительных заболеваний, выкидышей, операций в нижней полости живота; соматический статус пациентки; исследование состояния молочных желез и влагалищное исследование.
Выявление механических факторов бесплодия путем гистеросальпингографии, кимопертубации, лапароскопии.
Специальные методы исследования: графики базальной температуры в течение трех менструальных циклов, рентгеноскопии черепа.
Исключение мужского бесплодия, консультация андролога с исследованием мошонки, ректальным исследованием, анализом спермы.